不正咬合（上顎前突）
上顎前突（じょうがくぜんとつ）
・いわゆる”出っ歯”と言われている歯並びです。
・上顎の前歯が前方に突き出しているために、ぶつかって前歯が折れたり、
唇を切ったりすることがあります。
・上顎の前歯や上顎全体が前方に出ている場合と、下顎や下顎からオトガイ全体が
小さくて後退あるいは時計方向へ回転している場合があります。
・さらに、下顎や下顎からオトガイ全体が小さく後退あるいは時計方向へ回転している
ことが、下顎頭（関節頭）が変形・吸収しているために起きている場合もあります。
３Ｄ－ＣＴ パノラマＸ線写真 ３Ｄ－ＣＴ
右側関節突起は短かく、関節頭の骨変形が認められる
・永久歯が第二大臼歯まですべて生え揃ってからは、
上顎の前から四番目の歯（第一小臼歯）を抜いて治療することが多いのですが、
上顎の前から四番目の歯（第一小臼歯）と下顎の前から五番目（第二小臼歯）
あるいは、四番目の歯（第一小臼歯）を抜いて治療すること（定型抜歯）もあります。
下顎叢生と過蓋咬合を伴う上顎前突
治療前
治療後
治療前 ⇔ 治療後
抜歯治療によって、治療後に口唇の突出感が改善されて、良好な口もとが獲得されています。
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・さらに、抜く部位が大臼歯だったり、前歯であること（非定型抜歯）もありえます。
上顎大臼歯を抜歯して矯正治療を行った症例の知験と考察
鶴田仁史
第42回中・四国矯正歯科学会大会 1999（平成11年） 7月 岡山
・ また、抜歯せずに治療する（非抜歯治療）場合もあります。
上下顎叢生を伴う上顎前突（非抜歯治療）
治療前
治療後
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・下顎の成長がまだ残されている年齢では、下顎の成長を促すことを期待した治療を
行うことがあり、十分な下顎の前方への成長が得られた場合には、抜歯の必要が
なくなることもあるのです。
上顎前歯部空隙と過蓋咬合を伴う上顎前突（Ⅰ期治療＋Ⅱ期治療）
治療前
Ⅰ期治療（上下顎セクショナルアーチ）開始８か月後 咬合挙上板使用開始時
Ⅱ期治療後
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・ところで、従来、広く行われてきたヘッドギアー（Headgear）による上顎大臼歯の遠心
移動は、長時間の装着が必要であり、患者さんの協力にのみ頼った治療法である
ことから敬遠されることが多いのが現状です。
・昨今では、インプラント矯正（あるいは、Temporary anchorage device）による治療で、
上顎の歯を後方へ移動させることも可能なケースもあります。
・しかし、下顎自体が後退している場合には、上顎の歯を抜いて、咬合だけを作り
上げても、すなわち骨格の不正をカムフラージュするだけでは、好ましい側貌を得る
ことは難しいことが多いのです。
・咬合だけでなく顔貌の改善も視野に入れた治療ゴールを目指した治療法の選択
（顎矯正手術）も検討すべきでしょう。
・また、正面から観た時の上顎の歯の先端や咬み合わせの面を連ねた面（咬合平面）が
傾斜していて、上下の唇を閉じた時に左右の口角が右上がりや左上がりになっていて
顔面非対称を呈している場合もあります。
これを改善するためにも、上下顎移動術（顎矯正手術）が必要となります。
顎矯正手術を併用した治療の詳細については、顎変形症 ならびに 研究業績 をご覧下さい
・さらに、オトガイが十分に発達していない（＝前方への突出度が小さい）場合には、
オトガイ形成術やシリコンなどを用いたAugumentationも診断の際に併せて考慮すべき
かもしれません。
オトガイ突出度
  
オトガイの突出度がやや大きい 標準的 オトガイの突出度が著しく小さい
オトガイ形成術
 
術中写真（プレートを用いて固定している） 治療後の側方頭部Ｘ線規格写真
これら以外にも、
Ⅰ期治療
Ⅰ＋Ⅱ期治療
成人矯正
成人矯正（歯の裏側からの治療）
部分矯正
顎変形症
口唇口蓋裂 の種々の症例をご覧いただけます。
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