不正咬合（下顎前突）
下顎前突（かがくぜんとつ）
・いわゆる”うけ口”と云われて歯並びです。反対咬合とも云います。
・下顎の前歯が上顎の前歯より前に出ているために、うまく噛めないだけでなく、
発音にも影響があります。
・下顎の前歯や下顎全体が前方に出ている場合と、上顎の前歯や顔の中央部
（鼻や頬まで）全体が後退している場合があります。
また、オトガイが前方へ大きく突き出している（＝突出度が大きい）場合もあります。
・乳歯期の前歯だけの反対咬合は、永久歯の前歯が生え変わる際に、自然に治癒してしまう
こともあります。
・しかし、遺伝的な要因の大きいケースの乳歯期の反対咬合では、永久歯の前歯が生え
変わっても状態は変わらないことが多いのです。
・そこで、この時期に一度、矯正専門医を受診して、すぐに治療を必要とするのか否かを診て
もらって、長期的な管理をされることが望ましいのです。
・治療の必要があると判断された場合には、Ⅰ期治療として前歯や臼歯の被蓋関係の改善
などを行ないます。
前歯部叢生を伴う前歯部反対咬合（Ⅰ期治療）
治療前
治療後
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上顎（両側中切歯）翼状捻転と正中離開を伴う前歯部反対咬合（Ⅰ期治療）
初診時～治療中～治療終了時（上段から下段へ）
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前歯部反対咬合（Ⅰ期治療）
治療前
治療後
治療後２年４か月
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前歯部反対咬合（切端位採得可）（Ⅰ期治療）
治療前
治療後
治療後２年
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・ところで、従来、広く行われてきたチンキャップ（Chin cap）による下顎骨の成長抑制
（＋下顎前歯の舌側傾斜）や、上顎前方牽引装置による鼻上顎複合体の前方成長
（＋下顎骨の成長抑制）は、長時間の装着が必要であり、患者さんの協力にのみ頼った
治療法であることや、その後の下顎の追いつき成長（catch-up growth）が生じること、
顎関節への影響が懸念されることなどから次第に使用頻度は減少しており、昨今では
（下顎を後下方に回転させて）前歯の被蓋を改善しやすくする目的で一時的に使用する
ことがある程度ではないかと思われます。
・下顎の思春期成長がほぼ完了して、永久歯も第二大臼歯まですべて生え揃ってからは、
下顎の前から四番目の歯（第一小臼歯）を抜いて治療することが多いのですが、
下顎の前から四番目の歯（第一小臼歯）と上顎の前から五番目（第二小臼歯）
あるいは四番目の歯（第一小臼歯）を抜いて治療すること（定型抜歯）もあります。
さらに、抜く部位が大臼歯だったり、前歯であること（非定型抜歯）もありえます。
また、歯を抜かずに治療（非抜歯治療）することもあります。
上顎叢生を伴う下顎前突（抜歯治療）
治療前
治療後
治療前 ⇔ 治療後
抜歯治療によって、治療後に下口唇の突出感が改善されて、良好な口もとが獲得されています。
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・昨今では、インプラント矯正（あるいは、Temporary anchorage device）による治療で、
歯を後方へ移動させることも可能なケースもあります。
・しかし、下顎自体が大きく前方に位置している、あるいは上顎が後退している場合には、
下顎の歯を抜いて、咬合だけを作り上げても、つまり骨格の不正をカムフラージュする
だけでは、好ましい側貌を得ることは難しいことが多いのです。
上下顎叢生を伴う骨格性下顎前突
治療前
治療後
治療前 ⇔ 治療後
従来の矯正治療（抜歯治療）だけでは、下顔面の突出感は改善されません。
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・すなわち、咬合だけでなく、顔貌の改善をも視野に入れた治療ゴールを目指した治療法
（顎矯正手術）を考慮すべきなのです。
骨格性下顎前突（上下顎同時移動術）
治療前
手術直前
治療後
  
初診⇔手術直前 手術直前⇔治療後 初診⇔手術直前⇔治療後
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顎矯正手術を併用した治療の詳細については、顎変形症 ならびに 研究業績 をご覧下さい
・さらに、オトガイが前方へ大きく突き出している（＝前方への突出度が大きい）場合には、
オトガイ形成術も診断の際に併せて考慮すべきかもしれません。
オトガイ突出度
  
オトガイの突出度が大きい オトガイの突出度がやや大きい 標準的
オトガイ形成術
 
術中写真（プレートを用いて固定している） 治療後の側方頭部Ｘ線規格写真
これら以外にも、
Ⅰ期治療
Ⅰ＋Ⅱ期治療
成人矯正
成人矯正（歯の裏側からの治療）
部分矯正
顎変形症
口唇口蓋裂 の種々の症例をご覧いただけます。
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